申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日出生，x族，xx文化，系xx有限责任公司员工，住xx省xx市xx区xx路xx号，联系电话：xxxxxx。
委托代理人：xxx，男，19xx年xx月xx日出生，x族，xx文化，系xx省xx市xx区文化局干部，住xx省xx市xx区xx路xx号，联系电话：xxxxxx。
申请人：xx有限责任公司
住所地：xx省xx市xx区xx路xx号。
法定代表人：xxx，系该公司董事长。
委托代理人：xxx，xx律师事务所律师。
请求事项：
。
事实与理由：
。
此致
xx省xx县（公安局、人民检察院）人民法院
申请人：（签名）
xxxx年xx月xx日
附：
有关证据xx份。
说明：
1、本申请书供申请公、检、法办案人员等回避时使用。
2、“申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住所等；如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
文件提供：陕西齐信律师事务所 网址：www.qixinlawfirm.com；电邮：qixinlawfirm@163.com；电话：400-800-1240。
